La Superintendencia Nacional de Salud evidenció un incremento significativo en el comportamiento de las PQRS que son las reclamaciones que hacen los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, por la negación en el acceso a distintos servicios que prestan las EPS; en 2023 finalizó el año con 1.304.871 reclamos y entre enero y agosto de 2024, se han presentado 997.487.
Estas cifras corresponden a un análisis adelantado por esta entidad y que refleja que en los últimos 7 años las reclamaciones en el sistema de salud del país vienen en aumento, para el 2017 se tenían 243.903, en el año 2018 fueron de 317.458, en el 2019 de 401.137, para el año 2020 el informe evidencia que fueron de 589.167, en el 2021 de 762.096, para el 2022 la cifra alcanzó 1.104.193 y así consecutivamente como lo refleja el siguiente cuadro.
Así mismo, se puede evidenciar a continuación, el comportamiento de estas reclamaciones y el aumento o disminución que se han presentado entre el año 2023 y el 2024 en cada una de las Empresas Promotoras de Salud del país, resaltando que en los primeros lugares no se encuentran las EPS intervenidas actualmente por la Supersalud, como se evidencia en el cuadro a continuación.
En morado se ven las EPS que tienen medida de intervención por la Supersalud como Asmet Salud, Emssanar y Nueva EPS, las cuales junto con SOS han tenido una disminución en su tasa de PQRS comparadas entre agosto de 2023 y el 2024, mientras que otras EPS sin medida como Capresoca, Cajacopi, Coosalud, Salud Total, Mutual Ser y Comfachocó tienen un incremento algunas por encima del 50%.
El Superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal Angarita, indicó frente a este tema que, “las PQRS que se presentan las deben solucionar realmente las EPS, porque son estas entidades quienes tienen los recursos para poder autorizar cualquier tipo de procedimiento, cirugía, entrega de medicamentos, para hacer la programación, entre otros”.
Por otra parte, se pudo evidenciar que las EPS el año pasado (2023) en promedio gastaron un 5.32% en recursos de administración, esto correspondió a 3.92 billones de pesos de los recursos de la salud para la administración de cada una del número de sus afiliados, mientras que la Supersalud para el mismo año tenía un presupuesto de 284 mil millones de pesos para atender las solicitudes de los colombianos, además de cumplir con las funciones misionales como son las acciones de inspección, vigilancia y control de todos los actores del sistema de salud.
“Actualmente tenemos una tasa de atención por la línea telefónica de solo el 37% porque el presupuesto con el que contamos no da abasto para el número de reclamaciones que se han presentado”, además de esto, “esta situación se agrava cuando las EPS no tienen la capacidad o no invierten lo suficiente en un centro de contacto lo suficientemente robusto o confiable para que las personas pongan su denuncia directamente y prefieren acudir directamente a la Superintendencia, cosa que aumenta la necesidad al interior de la entidad”, enfatizó Leal Angarita.
Dentro del análisis realizado, también se evidencia el porcentaje de reclamaciones que cada EPS está atendiendo y cuántas de estas dejan de atender y son remitidas directamente a esta Superintendencia.
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